V určitém okamžiku svého života se ocitá každý čtvrtý člověk tváří v tvář duševní poruše nebo nemoci. V současné době trápí tyto poruchy asi půl miliardy lidí - což znamená, že duševní poruchy jsou jednou z dominantních příčin nemocí ve světě. To tedy znamená, že duševní nemoc nebo mentální postižení se bude se vší pravděpodobností týkat jednoho nebo více lidí kolem nás - včetně sebe sama. Ale i když je možné léčit prakticky všechny duševní nemocu úspěšně, téměř dvě třetiny z postižených se nikdy nepokusí vyhledat léčbu. Podle odborníků Světové zdravotnické organizace, stigmatizace, diskriminace a sebezapření představují překážky pro získání správné pomoci. Nicméně, zdá se, že strach jít k psychiatrovi nebo léčit se v psychiatrické léčebně, je oprávněný - poté, co jste byli do jedné z nich přijati, vyjde rychle najevo, že zde se základní práva neuplatňují. Nejen, že nejsou konzultovány možnosti léčby a možné vedlejší účinky, ale léčba sama o sobě trvá několikanásobně déle než u somatických onemocnění - a v těch dlouhých týdnech či měsících léčby nebudete ani mít možnost mluvit v soukromí s rodinnými příslušníky, kteří vás příjdou navštívit. Nemáte ani možnost zamknout si dveře do koupelny.
Psychiatrické léčebny jsou obávanější než vězení
Po prohlídce psychiatrické kliniky v státní nemocnici Šiauliai, Ombudsman Seimasu (parlament) zjistil, že v tomto zdravotnickém zařízení byla systematicky a neustále porušována lidská práva.
Ombudsman Seimasu Augustinas Normantas zjistil, že zařízení nezajišťují bezpečné prostředí pro pacienty ani personál. Pacienti v psychiatrické léčebně nejsou informováni o své léčbě nebo její účinnosti. Také jim nejsou poskytnuty informace o použité medikaci nebo o možnosti odmítnout lékařský zákrok, a pacienti, kteří byli hospitalizováni nedobrovolně, nemohou napadnout toto soudní rozhodnutí, protože nejsou přizváni k soudnímu jednání. Kromě toho, postupy pro registraci a ukončení veškerých zvláštních opatření pro pacienty stále nefungují správně.
Tato situace je zaseklá
Bohužel, šéf psychiatrické kliniky státní nemocnice Šiauliai shlédl závěry o porušování práv pacientů s posměchem. Vedení nemocnice sestavilo vyšetřovací komisi ke studiu závěrů veřejného ochránce práv, ale jak je možné vidět z otevřených komentářů v místním tisku, mají v plánu zjištění odmítnout, raději než je studovat, protože u nich samozřejmě nedochází k žádným porušením, nemohou být žádná porušení, zákon neumožňuje týrání. Co vám to připomíná? Mě to připomíná sovětskou éru.
Téměř před deseti lety, tu samou instituci navštívila nezávislá skupina psychiatrů, právníků a psychologů. Odborníci ze čtyř nevládních organizací - Human Rights Monitoring Institute, Global Initiative on Psychiatry (nyní Mental Health Perspectives), "Viltis" (litevská společnosti sociální péče pro osoby s mentálním postižením) a Vilniusu Centrum pro psychosociální rehabilitaci - navštívili psychiatrické léčebny ve všech částech Litvy s cílem shromáždit spolehlivé informace z první ruky o stávajících problémů v oblasti lidských práv a podpořit tyto instituce v dodržování mezinárodních norem v oblasti lidských práv, s cílem zlepšit podmínky pro zadržené, a aby se zabránilo porušování lidských práv. Toto národní úsilí bylo součástí širšího mezinárodního vyšetřování, které se snažilo zhodnotit dodržování lidské důstojnosti, jakož i základních práv a svobod v uzavřených institucích péče o duševní zdraví.
V té době byly také odhaleny četné případy porušování lidských práv - porušení práva na informace, práva na respektování soukromého života, práva na vlastnictví, svoboda pohybu a dokonce i zákaz mučení a nelidského zacházení. Viděli jsme praxi neinformování pacienta o tom, co jej trápí, o předepsaných lécích, jejich účinku, potenciálním riziku a nežádoucích vedlejších účincích. Zaměstnanci pohlížejí na informování pacientů o jejich nemoci jako na potenciální hrozbu pro jejich stav.
Šetření ukázalo, že psychiatrické nemocnice omezují práva svých pacientů na respektování soukromého života v nejvyšším stupni, toto právo prakticky neexistuje na odděleních akutní léčby. Tím, že nejsou dodržovány požadavky týkající se počtu pacientů, kteří mohou být umístěni v jedné místnosti, a zároveň neumožnění samoty pacientům, když si to přejí, nejsou splněny požadavky stanovené pro ochranu osobních údajů a svěřencům není poskytnuta možnost provádět hygienické procesy nebo použití telefonu v soukromí.
Nelidské zacházení v léčebně - na každodenním pořádku?
Vyšlo najevo, že, dle uvážení personálu, nesmějí mít pacienti mobilní telefony a k použití veřejné telefonní budky jsou bráni ve skupinách - a dokonce i tehdy, pokud pacienti sami mají platební karty. Umíte si představit, jak zábavné to je mluvit se svými blízkými, když v podstatě polovina oddělení je přítomna této konverzaci? Avšak to, co mě asi šokovalo nejvíc, byla skutečnost, že lidé jsou prostě ponížováni. Například v oddělení akutní péče není dovoleno se osprchovat - můžete se jen dvakrát týdně vykoupat. Ženě, která nedávno porodila, a trpí poporodní depresí a poporodní psychózou, není dovoleno v obecném oddělení používat sprchu - navzdory tomu, že jí fyziologické okolnosti brání v koupání ve vaně. V jiné nemocnici, měl jeden pacient vanu, sprchu, WC a možnost kouření, a to vše v jedné místnosti bez příček - myslím, po tom všem, skutečně si pacienti tak moc cení svého soukromí? Proč se obtěžovat?
Poté jsem pochopila, že být diagnostikován s duševní nemocí, nebo dokonce jen krátkodobou poruchou, ocejchuje jedince jako jednoho z prokletých, což automaticky znamená, že veškerá jeho práva propadají. Vzpomínám si - tak jasně, jako by se to stalo včera - jak při projednávání výsledků šetření v televizi, hlava jedné z hlavních psychiatrických léčeben argumentovala se zvýšeným hlasem, že je absurdní mluvit s lidmi s mentálním postižením nebo poruchami. Podle něj "blázni" nic nechápou a nelze jim věřit. Bývalý pacient nemocnice, který volal do studia řekl - s velkou bolestí - že i když byl již vyléčen dávno, nikdy nezapomene na ponížení, které tam musel vydržet. A celou tu dobu jsem nemohla přestat myslet na strašné hnědavě zelené stěny na oddělení vážných případů, kde mi řekla žena s depresí - hlasem, sotva hlasitějším než šepot - že už nevěří, že ještě někdy bude schopna opustit toto místo.
Po porovnání dat z této studie s daty z aktuální studie, je zřejmé, že mnohé z těchto postupů stále přetrvávají. Je stále možné rozhodnout o nedobrovolné léčbě (nebo pokračování nedobrovolné léčby) pacienta, aniž by byl přítomen při soudním jednání. Kde je újma? Jsou porušována práva pacienta - jak právo na spravedlivý proces a právo na řádnou léčbu (výkon rozhodnutí, které je založeno pouze na bláznivých informacích poskytnutých odborníkem na duševní zdraví, aniž by se zabýval názorem pacienta v této věci).
Praxe tzv. "profesionální solidarity" - když si lékař uvědomí, že diagnóza je špatná, nepokouší se to změnit, zdráhají se mluvit o takových případech, a předepíšou léčbu v souladu se špatnou diagnózou - může to být naprosto matoucí, ale stalo se to samozřejmostí.
Vzhledem k souvislostem, je politováníhodné, i když ne nutně neočekávané, že nemocniční personál - ti samí lidé, kteří by měli poskytovat pomoc, podporu a pokusit se pochopit pacienty - aktivně trestají své svěřence mnoha způsoby: svěracími kazajkami, přivazováním k posteli, pomocí tlumivých léků, z kterých se necítí dobře, podávaním injekcí, zakazují jim pití kávy nebo kouření, změna režimu z méně omezujícího na přísnější - což automaticky znamená, že jsou na jejich práva a svobody kladena ještě větší omezení (např. jsou nuceni nosit nemocniční košili).
Když už mluvíme o zákazu mučení a nelidského zacházení, zjistili jsme, že situace byla opravdu bezvýchodná - mnoho litevských psychiatrických léčeben nemělo standardizovaný postup pro uplatnění fyzické segregace, fyzických a chemických omezení, ani mechanismus pro ukončení těchto opatření. A stejně nemocnice, které předse jen měly tyto postupy, tak je zneužívaly.
Ve skutečnosti je přípustné pouze fyzicky omezit (přivázat k posteli) rozrušeného, agresivní pacienta na maximálně dvě hodiny - je rovněž nutné během této doby udržovat s ním kontakt, a pokud je jeho stav zlepšuje, ihned jej uvolnit. Nicméně je zřejmé, že v praxi zůstávají lidé zadžení po celou noc, nikdo s nimi nekomunikuje - prostě dostali velké dávky tlumících léků pro zlepšení jejich stavu. Během této doby, o ně vůbec nebylo postaráno (včetně vyšetření, léků, dokonce se nedostali ani do koupelny).
Myslela jsem si, že tyto věci nemohou pokračovat tak, jak byly, a že situace bude vyřešena, jakmile jsme o ní začali diskutovat. Bohužel, tyto případy se teď dějí, jak tenkrát - právě nedávno, se jedna matka těžce autistického mladíka svěřila kolegovi psychiatrovi s děsivými záchvaty paniky, které je její syn nucen téměř každý den vydržet svázaný na postele celé hodiny.
I když přijímáme nové technologie, stále šlapeme po lidských právech
Zatímco v Litvě, v návaznosti na obnovení její nezávislosti, jsou nadále přijímány moderní zdravotnické techniky a léky a o zařízení je lépe postaráno, současné standardy lidských práv nadále zůstávají někde na vedlejší koleji. Moderní strategie duševního zdraví byla připravena téměř před deseti lety a je založená na zásadách lidských práv - její stavebními kameny jsou ochrana důstojnosti pacienta, potřeba informovat pacienty a právo si vybrat. Budoucnost psychiatrie spočívá v poskytování služeb - ne v izolaci člověka a nadužívání farmakoterapie. Byla tato strategie zavedena?
Před šesti měsíci jsem se zúčastnila diskuse o této strategii v Parlamentu. Všechny její body byly pokryty - s výjimkou těch prvních, které se týkají zajištění dodržování lidských práv při poskytování péče o duševní zdraví. Byla jsem překvapena. Mé otázky se setkaly s poznámkami o naivní dívce neschopné pochopit situaci - ponižování, povýšené komentáře, které jsou v současné Litvě stále převládající.
Nejsem si jista, zda se dočkáme dne, kdy litevský psychiatři přestanou vzhlížet ke své velké matičce - Ruská federace, země, ke které z nějakého důvodu cítí tolik nostalgie. Země, která se řídí zásadou, že lékař je všechno, zatímco pacient není nic. Západní odborníci péče o duševní zdraví chápou, jak zastaralý princip paternalismu - při dobrém úmyslu diktovat, že pacienti by neměli být "zatíženi" informacemi a nikdo se neptá na jejich názor - ve skutečnosti je, a jak to demoralizuje pacienty.
Existují různé způsoby, jak chránit lidská práva ve světě: neustálé monitorování osob s mentálním postižením a jejich lékařů, které zajišťuje, aby jak pacienti, tak psychiatři byli schopni získat v případě potřeby pomoc. Sami odborníci na duševní zdraví, by zjistili, že je jejich práce jednodušší díky sdílení odpovědnosti a zapojení pacientů a jejich rodin do společného úsilí při rozhodování. Jen monitoring a pozorování nám pomohou pochopit, zda jdeme správným směrem, a kterým směrem je třeba se vydat, pokud se chceme zlepšit - samozřejmě, kdybychom si to přáli.
Tak, tato naivní dívka doufá, že naši politici a veřejní činitelé začnou vnímat oblast péče o duševní zdraví v rámci lidských práv, jako oblast, která vyžaduje provádění evropských a západních standardů - zaměřených na ochranu člověka. Podnikatelské prostředí není jediné, který musí být moderní, inovativní a flexibilní - je tomu také tak u péče o duševní zdraví, která může mít vliv na každého z nás, a stovky tisíc pacientů, kteří nezaslouží o nic méně flexibility a moderní péče. Je paradoxní, že až teď, vysocí úředníci jen zázrakem otevřely oči k pravdě tváří v tvář nemoci milovaného člověka - poté, zděšeni místními pořádky, běželi zkoumat výjimky a nechápali, proč se člen jejich rodiny vrátil zpět do poloviny XX. století. Možná, že tito "konvertité" najdou odvahu podělit se o své odhalení se svými kolegy? Nejen pro ně - pro nás pro všechny.
Napsala: Dovile Šakalienė, ředitelka Human Rights Monitoring Institute