Tech & Rights

Това, което виждаме, е само върхът на айсберга

Според данни ХИВ инфекциите в Унгария са достигнали своята критична точка. Това накара експертите в областта да осъзнаят, че проблемът е много по-сериозен, отколкото изглежда на пръв поглед.

by Hungarian Civil Liberties Union

Националната работна група по проблемите на ХИВ/СПИН (НРГПС), която проведе учредителното си заседание през декември, е изготвила национална програма за превенция на ХИВ и СПИН. Вече разполагаме с ефективни и иновативни методи за контрол и превенция на ХИВ инфекциите, остава само да започнем тяхното прилагане.

Заглавието на тази статия е взаимствано от речта на един от членовете на Главната служба по медицина. С тези свои думи служителят илюстрира състоянието на заболяването и неговото разпространение в Унгария. В случая, върхът на айсберга олицетворява официално регистрираните данни, отнасящи се до броя на инфекциите и смъртните случаи от СПИН. Дълго време здравните служители и експерти в Унгария се позоваваха на тези данни и ги използваха като доказателство, че разпространението на ХИВ и СПИН в страната е под контрол: броят на инфектираните пациенти е минимален - едва няколко стотин, като те се обслужват в съответствие с европейските стандарти. Освен това, лечението е безплатно за всички пациенти.

Останки от миналото - “Убиецът СПИН"

Кампаниите за превенция в края на 80-те и началото на 90-те отчасти информираха унгарското общество по проблемите на ХИВ и СПИН. За съжаление обаче, програмите за ранна превенция използваха заплахата като средство за убеждение, което доведе до широко разпространената и до днес асоциация на заболяването СПИН със смърт. Фокусирайки се върху най-засегнатите от заболяването хора като хомосексуалните мъже например, ранните кампании засилиха стигмата върху вече уязвими групи от обществото и създадоха чувство на фалшива сигурност сред мнозинството.

В продължение на много години и със съвсем малко изключения, програмите за превенция, подкрепени от оскъдни държавни средства, бяха реализирани от граждански организации. Те работеха с целеви групи, които според класическата класификация бяха определяни като високорискови що се отнася до ХИВ инфекциите. Едва на 1-ви декември, Международния ден за борба със СПИН, гражданското общество успя да разбере нещо повече за проблема, въпреки че и този път не липсваха доклади, които представяха “хомо-и бисексуалните мъже” като единствената рискова група, което допълнително неглижира проблема сред по-голямата част от хората.

Малкото информация относно ХИВ и СПИН, с която обществото разполага, е безвъзвратно остаряла.

Десетилетие, изпълнено с политиката на “щрауса”

Появата на все по-ефективни лекарства в средата на 90-те години изигра още по-решаваща роля за намаляването на социалния и здравен интерес към ХИВ. Бавното увеличение на броя на инфектираните пациенти, което постепенно достигна годишен ръст от 30-40% през втората половина на 2000 г., продължаваше да се неглижира от длъжностните лица, както и от някои експерти. Те неглижираха всяка значима информация по темата, като оповестяваха новини за това колко широко се е разразила болестта в Африка или бившите съветски републики на изток от Унгария. Позицията им по този проблем се обобщаваше с това, че обществото няма от какво да се притеснява, тъй като годишно се регистрират около 60-70 нови случая, но това е в границата на нормалното.

Въпреки че беше постигнато споразумение за контрол над ситуацията, държавата и правителството постепенно се оттеглиха от дейностите по превенция на ХИВ. Първоначално, те наблюдаваха безучастно как почти нищо от стратегическите цели не бе постигнато, като при това оставиха националния орган за координация да действа като техен заместник. След приключването на първата национална стратегия за борба със СПИН, те се провалиха в опитите си да създадат нов план за действие. В края на краищата, Националният комитет за борба срещу СПИН беше закрит, а правителството "забрави" да обяви търг за граждански организации за превенция на ХИВ през 2012 г. Това остави младите хора напълно безпомощни. И то при положение, че Националният институт за развитие на здравеопазването подчерта в свой доклад, че въпреки ранната сексуална активност, младите хора знаят много малко за ХИВ и други полово предавани болести.

Върхът на айсберга

В крайна сметка, предупрежденията на неколцина експерти и граждански организации, които (според правителствени здравни служители) са имали за цел единствено да “сплашат” обществото, се превърнаха в реалност: след период на равномерно нарастване, броят на новорегистрираните случаи се е удвоил през последните пет години. Диагностицираните с ХИВ пациенти надхвърлиха 200 през 2012 г. и, което е по-лошо, броят на заразените със СПИН също се удвои. ХИВ инфекцията остава в латентна фаза в продължение на няколко години, дори десетилетия, без наличието на каквито и да било типични симптоми. В отсъствието на лекарство обаче, неминуемо причинява СПИН и типични симптоми като тежки инфекции или тумори. На този етап все по-увеличаващият се брой и относително високият процент на пациентите, заразени със СПИН в сравнение с тези с ХИВ, показва, че има значителен брой хора, които все още не знаят, че са инфектирани.

Всички сме наясно с факта, че за трагичната съдба на Титаник е отговорен не върха на айсберга, който се вижда над повърхността на водата, а огромната маса под него. За съжаление, дори според най-оптимистичните прогнози, значителна част от унгарските пациенти, инфектирани с ХИВ (около 50-60 %), остават недиагностицирани от здравните служители и експертите, работещи в областта. Специализираната литература по въпроса години наред докладва за ситуацията в Западна Европа, където процентът на недиагностицирани случаи е само 20 и въпреки това значителен брой от новорегистрираните инфекции (или 3 от общо 4) са причинени от хора, които не знаят, че са инфектирани с ХИВ. Такива пациенти и особено тези, които се намират в ранен стадий на инфекцията, имат вирусен товар, достигащ милиони, което е предпоставка за огромен риск, дори и при орален секс.

Ранната диагностика и оптималното лечение са начините за борба с болестта

Нека обобщим - имаме “айсберг", чиято видима част е нараснала значително през последните няколко години. Никой не знае колко "масивна" е частта, която не можем да видим - тази под повърхността на водата. Важно е да отбележим и че наскоро изготвената програма за превенция е много по-иновативна и прогресивна в сравнение със своя предшественик - националната стратегия за борба със СПИН. Тя включва методи за превенция и техники за тестиране, които са прилагани с успех в чужбина, но по неясни причини досега са били държани в тайна от експертите. Съществуват тестове, работещи с 99.9% точност и даващи резултат в рамките на 15 минути, дори когато пробата е взета от слюнката. Тези методи обаче не се прилагат в унгарските здравни институции. От време на време човек може да се натъкне на бързо тестиране, например на фестивала Island, но като цяло практиката до момента е, че тези процедури се извършват предимно в медицинска среда, а за резултата трябва да се чака със седмици.

Освен борбата срещу разпространението на СПИН и осигуряването на дълъг и пълноценен живот на хората, инфектирани с ХИВ, антиретровирусната терапия (АРТ) е друг начин, чрез който може значително да се намали риска от предаване на ХИВ инфекцията. Изследователски проект в подкрепа на Swiss Recommendations, представен през 2008 г., установи, че ефективността на терапията е 96%. Оттогава практиката доказа, че хората със СПИН, чийто вирусен товар е под изчислимото равнище, не могат да заразят партньора си при сексуален контакт (за сравнение процентът при използването на презерватив е 85). И все пак АРТ се споменава рядко като средство за лечение и превенция в Унгария. АРТ може да се използва не само от хора, инфектирани с ХИВ, но и от тези, които са били изложени на вируса ХИВ или т.нар. профилактика след експозиция (ПЕП). Въпреки че ефективността й може да достигне до 100% в зависимост от времето, изминало от потенциалната инфекция, в Унгария ПЕП се предоставя само на здравни служители, претърпели злополука, която ги прави уязвими към инфекции. Използването на АРТ като средство за превенция започна да се споменава по-често в Унгария едва пред последните няколко месеца, докато в САЩ разходите по този вид терапия се покриват от застрахователните полици. Според проучване на iPreX и в разрез с общественото мнение, ефективността на терапията е 99% и от нея се възползват не хората, които демонстрират рисково сексуално поведение, а двойки, които се намират на различен стадиий на ХИВ инфекцията, както и служители в отделите за травматологична хирургия.

Въвеждането на новите методи за превенция не е само въпрос на пари. Използването на бързи тестове (например ПЕП) или по-сериозното превантивно лечение изисква промяна на нагласите и обучение на здравните работници и специалистите по превенция. Непрестанното разпространение на информация и повишаването осведомеността на обществото и особено на хората, които са крайно уязвими, е от съществено значение.

В момента разполагаме с амбициозна проектопрограма - остава да видим дали тя ще успее да подтикне политическата власт и експертите в областта към действия и дали ще бъдат предоставен достатъчен професонален и финансов ресурс за нейното изпълнение. В противен случай ни очаква същата събда, която сполетя и Титаник.